Sesión Clínica Alergia del CRAIC “VIH e hipersensibilidad a trimetoprim-sulfametoxazol”

Como hemos visto, los esteroides anabólicos se emplean como tratamiento de algunos problemas médicos, pero, la forma más frecuente de empleo y abuso de esteroides anabólicos es la de incrementar la masa muscular e intensificar la fuerza. Los esteroides «anabólico-androgénicos» conocidos vulgarmente como «Esteroides anabólicos» son unas substancias, variantes sintéticas de las hormonas sexuales, masculinas como la testosterona. Como su nombre indica, tienen efectos anabólicos, promoviendo el crecimiento del músculo esquelético y efectos androgénicos, favoreciendo el desarrollo de características sexuales masculinas.

• El tratamiento ha de prolongarse 3 o más meses para evitar las recidivas (AII).
• Me diagnosticaron VIH en 1999 y me recetaron medicamentos por primera vez en 2001.
• Sin embargo, se han publicado casos de supresión adrenal con triamcinolona inyectable73,78,80,81,83, budesonida inhalada u oral76,77,82,83, e incluso con corticoides utilizados en colirio79.
• En el tratamiento de la filariosis linfática se usa la dietilcarbamazina137 (BII) durante días.
• Las principales zonas endémicas de histoplasmosis se localizan en América del Norte (sobre todo Indiana, Kansas y Tennessee), América Central y América del Sur y también en las islas caribeñas de Cuba y Puerto Rico.

En el documento completo disponible en la web de GESIDA se puede consultar una tabla de toxicidades del tratamiento de infecciones víricas. Por las interacciones potenciales y demostradas entre antineoplásicos y antirretrovirales, muchos expertos aconsejan utilizar antirretrovirales que no afecten el CYP45014, cuando sea posible. Hay creciente evidencia de que el uso de una pauta basada en raltegravir más emtricitabina/tenofovir o abacavir/lamivudina en pacientes con cáncer que se someten a quimioterapia podría ser eficaz y segura151.

Beneficios del uso de Terapia de Reemplazo Hormonal en pacientes seropositivos

MADRID.- El uso, y abuso, de esteroides anabolizantes, además de ilegal, es peligroso. Aunque ya se sabía que el corazón es uno de los órganos que más sufre el efecto perjudicial de esta sustancia, un pequeño estudio muestra que el daño podría ser mayor del que se creía hasta ahora. En general, el objetivo de alterar un esteroide androgénico es aumentar sus características anabólicas y disminuir sus características androgénicas,multiplicando así los efectos deseables, anabolizantes y ahorradores de nitrógeno del compuesto y minimizando sus efectos androgénicos virilizantes. En aquel entonces, la atención médica para las personas trans era muy diferente de lo que es en la actualidad.

• Una vez que se produce la entrada
  del virus en el organismo, éste infecta a las células mediante
  la unión por medio del antígeno gp120 al receptor de superficie
  CD4 que se halla principalmente en linfocitos y monocitos/macrófagos.
• Específicamente, se observaron cualidades que incluyen (pero no se limitan a) la relación anabólica / androgénica, el metabolismo, la afinidad del receptor y la eficacia oral.
• Sin embargo, una serie de problemas persisten con respecto a la selección de pacientes, el manejo postoperatorio y las interacciones entre medicamentos antirretrovirales y agentes inmunosupresores.
• La listeriosis es de 100 a 1.000 veces más frecuente en pacientes con sida que en la población general, aunque su incidencia en la mayoría de las series es inferior al 0,1%.
• La infección avanzada por VIH se asocia a defectos en la función de macrófagos y neutrófilos frente a conidias e hifas de Aspergillus spp.49.

En África existe una variante de la enfermedad producida por Histoplasma capsulatum variedad duboisii cuyo curso clínico es más indolente y tiene una mayor tendencia a afectar a la piel y al hueso. La coccidioidomicosis está producida por el Coccidioides immitis que tiene su hábitat en regiones semidesérticas del sudoeste de EE.UU, norte de México y determinadas zonas de América Central y del Sur. La peniciliosis está causada por Penicillium marneffei, hongo con dimorfismo térmico que tiene su hábitat en algunos países del sudeste asiático.

Influencia en la salud mental del consumo de esteroides anabolizantes androgénicos

La patogénesis de las enfermedades cardiovasculares en estos pacientes es compleja, y varios factores parecen estar involucrados, incluyendo la disfunción de andrógenos [7,8]. Por una parte, la infección por VIH se ha mostrado capaz de reducir la masa muscular corporal y de rebajar los niveles de testosterona. No obstante, el empleo de sustancias anabolizantes -que están basadas en la testosterona y ayudarían a compensar el déficit de masa muscular y los bajos niveles de aquélla- puede ser perjudicial si no se realiza bajo un estricto control médico. Los esteroides anabolizantes son una sustancia sintética similar a la testosterona, el andrógeno estrella de los hombres, que se produce en un 95% en los testículos y el 5% restante en las glándulas suprarrenales.

El mecanismo de la interacción entre fármacos puede ser farmacocinético o farmacodinámico. Las interacciones farmacocinéticas son las más comunes y pueden implicar cambios en la tasa de absorción, distribución (por desplazamiento de proteínas plasmáticas), metabolismo o excreción (biliar, renal o pulmonar). Los citocromos P450 (CYP) son una familia de enzimas responsables de la mayoría de los procesos oxidativos de las sustancias exógenas (medicamentos, alimentos, etc.) y endógenas. Aunque se hayan identificado más de 30 subtipos, el CYP3A4 es uno de los más importantes, siendo por lo menos en parte responsable de la biotransformación del 60% de los fármacos19.

El tratamiento va dirigido a prevenir la diseminación de la infección (sobre todo en pacientes inmunodeprimidos y mayores de 50 años), acortar la duración de los síntomas y reducir el riesgo de neuralgia postherpética. No existen datos del beneficio del uso de corticoides en pacientes con infección por el VIH y, en general, no se recomienda su empleo en estos pacientes (DIII). La mayor eficacia de los fármacos antivíricos se consigue cuando se administran en las primeras 72 h tras la aparición de las lesiones cutáneas. En los enfermos con infección por el VIH pueden continuar apareciendo lesiones durante más de 1 semana y la afectación de la rama oftálmica del trigémino reviste especial gravedad.

¿Cómo afecta el consumo de Esteroides al Sistema hormonal?

El efecto del tratamiento con interferón (IFN) y ribavirina sobre la evolución de las nefropatías asociadas al VHC en pacientes infectados por el VIH es en gran medida desconocido. Las recomendaciones terapéuticas se basan en la experiencia con el tratamiento de las GN membranoproliferativas asociadas al VHC en pacientes monoinfectados. Existen series de casos en las que un tratamiento antivírico eficaz (negativización mantenida del ácido ribonucleico [ARN] del VHC en el plasma) ha ido seguido de una mejoría de las manifestaciones renales77,78. Sin embargo, la crioglobulinemia puede persistir durante largos períodos tras la negativización del ARN del VHC plasmático y ser sintomática.

Riesgo de Infecciones por el consumo de esteroides

Los efectos adversos más frecuentes son fiebre, náuseas, prurito, artralgias y edemas de Calabar (tumefacción dolorosa y transitoria de extremidades) que pueden controlarse con antihistamínicos. Cuando el grado de microfilaremia es alto, la lisis masiva de las microfilarias por la dietilcarbamazina puede producir shock, coma, insuficiencia renal e incluso una encefalopatía mortal. La pauta de inicio escalonado de dietilcarbamazina puede desencadenar también esta reacción, por lo que no se recomienda en parasitaciones altas. En los casos de hipermicrofilaremia se ha propuesto la aféresis previa al tratamiento con dietilcarbamazina, el uso de ivermectina o de albendazol, que disminuirían más lentamente la microfilaremia157.

Los efectos físicos del culturismo

La histología renal observada en estos pacientes es muy variada, incluye formas proliferativas (10-80%), lupus-like y mixtas proliferativas o esclerosas. En ocasiones no se asocian directamente con la infección por VIH, sino con otras coinfecciones, como la producida por el VHB o el VHC, relacionadas con una gran variedad de enfermedades renales como la GN membranoproliferativa con crioglobulinemia o Farmacia anabólico la nefropatía membranosa. La nefropatía por inmunoglobulina (IgA) (GN mesangial por depósitos de IgA) es una de las nefropatías por inmunocomplejos más frecuente en los pacientes con infección por VIH en Europa. El espectro de la patología glomerular en pacientes con infección por el VIH depende de la raza, el estado de control del VIH y de la presencia o no de infecciones acompañantes, como el VHC.